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Gestion du contrat
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But de l'épargne
Pourquoi cherchez vous une assurance vie?	Pour me constituer une retraite Pour me constituer un patrimoine financier Pour transmettre un capital à mes enfants Pour financer un projet à terme

Votre profil d'épargnant
Quel type de placement souhaitez-vous réaliser?	Je cherche absolument un placement 100% sécurisé Je cherche un placement dynamique avec la possibilité d'investir sur des actions.

Ouverture du compte
Quel montant souhaitez-vous placer à l'ouverture de votre contrat d'assurance vie?	Moins de 1 000 € Entre 1 000 et 10 000€ Entre 10 000 et 50 000 € Plus de 50 000 €

Versements
Comment voulez vous épargner?	En fonction de mes disponibilités Par versements programmés Une somme à faire fructifier

Garantie décès
Souhaitez-vous que le contrat comporte une garantie décès plancher qui vous permettra de percevoir un capital égal aux versements effectués quelle que soit la valeur des unités de compte à cette date?	Oui Non Je n'ai pas de préférence

Age à la souscription

Votre date de naissance

- Jour -12345678910111213141516171819202122232425262728293031- Mois - Janvier Fevrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septembre Octobre Novembre Decemble - Annee- 199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920191919181917191619151914191319121911

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2. Qui suis-je ?
Civilité	--- Mlle Mme M.
Nom
Prénom
Métier	--- Agriculteur Artisan commerçant Cadre Dirigeant de société Employé Enseignant Etudiant Fonctionnaire Ouvrier Profession libérale Profession médicale Retraité Recherche d'emploi Travailleur indépendant Sans activité Autre
3. Comment me contacter
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